新生儿溶血症换血输血是治疗重症溶血症的有效手段，主要适用于Rh血型不合或ABO血型不合导致的高胆红素血症、贫血等严重情况。换血输血能快速清除致敏红细胞、抗体及胆红素，纠正贫血，防止胆核黄疸等并发症。

1、Rh血型不合溶血

Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿时，母体产生的抗D抗体通过胎盘攻击胎儿红细胞。换血需采用Rh阴性且ABO血型相容的洗涤红细胞与新鲜冰冻血浆，血红蛋白维持在100-120g/L。可配合静脉注射免疫球蛋白抑制溶血，使用苯巴比妥片促进胆红素代谢。

2、ABO血型不合溶血

多见于O型血母亲分娩A/B型新生儿，抗A/B抗体引起轻型溶血。换血选择O型洗涤红细胞与AB型血浆，维持胆红素上升速度小于5mg/dL/天。可辅助蓝光照射治疗，必要时使用人血白蛋白注射液结合游离胆红素。

3、换血指征把控

当脐血血红蛋白低于110g/L、血清胆红素超过20mg/dL或每小时上升大于0.5mg/dL时需考虑换血。早产儿或合并缺氧、酸中毒者应放宽指征。换血量通常为患儿血容量的2倍，采用外周动静脉同步换血法。

4、术中监测要点

持续监测心率、血压、血氧及体温，每15分钟记录出入量。警惕低钙血症、血小板减少等并发症，备好葡萄糖酸钙注射液。换血后立即复查血红蛋白、胆红素、电解质等指标。

5、术后综合管理

继续蓝光治疗至胆红素稳定下降，监测有无迟发性贫血。母乳喂养者需评估乳汁抗体效价，必要时暂停母乳。出院后定期随访血红蛋白及神经发育，补充铁剂如右旋糖酐铁口服溶液预防贫血复发。

术后需维持适宜环境温度，避免低体温增加胆红素毒性。喂养时采用少量多次方式，观察有无呕吐、腹胀等不适。定期复查血常规及胆红素水平，记录黄疸消退情况。注意皮肤黏膜出血倾向，保持脐部清洁干燥。建议家长学会识别嗜睡、吸吮无力等神经系统症状，发现异常及时返院评估。