两个人在一起不怀孕可能由排卵障碍、精子质量问题、输卵管堵塞、子宫内膜异常、心理压力过大等原因引起，可通过监测排卵、精液检查、输卵管造影、宫腔镜检查、心理疏导等方式排查。

1、排卵障碍：

女性排卵异常是常见不孕原因，多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等疾病会导致卵泡发育不良或无法排出。表现为月经周期紊乱、基础体温曲线异常，可通过B超卵泡监测结合激素六项检查确诊。治疗需针对原发病，如多囊患者需调节胰岛素抵抗，甲状腺功能异常者需补充或抑制甲状腺激素。

2、精子质量问题：

男性精液参数异常占不孕因素的30%-40%，包括少精症、弱精症、畸形精子症等。可能与精索静脉曲张、生殖道感染、高温环境暴露有关。精液分析显示前向运动精子率低于32%或浓度少于1500万/毫升即属异常。改善需避免久坐、远离辐射，严重者需进行精索静脉高位结扎术。

3、输卵管堵塞：

输卵管粘连或积水会阻碍精卵结合，常见于盆腔炎、子宫内膜异位症患者。多数无自觉症状，部分有慢性下腹隐痛，子宫输卵管造影可见造影剂滞留。轻度粘连可通过腹腔镜松解，严重积水需考虑试管婴儿技术。

4、子宫内膜异常：

子宫内膜息肉、宫腔粘连等病变影响胚胎着床，常见于多次人流或宫腔操作史者。经阴道超声显示内膜回声不均，宫腔镜检查可见占位性病变。黏膜下肌瘤需行宫腔镜电切，宫腔粘连分离术后需放置节育环防止复粘。

5、心理压力过大：

长期焦虑会通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响激素分泌，导致排卵异常或黄体功能不足。表现为备孕期间月经周期改变、性欲减退。建议保持每周3次有氧运动，练习正念冥想，必要时进行认知行为治疗。

备孕期间建议双方保持规律作息，男性避免穿紧身裤、泡温泉等高温环境，每日补充含锌、硒的坚果类食物。女性可监测基础体温掌握排卵规律，经期结束后适量饮用黑豆豆浆促进卵泡发育。同房频率控制在每周2-3次，排卵期前后适当增加。若规律备孕1年未孕，建议夫妻同时到生殖中心进行系统评估，35岁以上女性建议提前至半年就诊。检查前3天避免同房，男性需禁欲2-7天进行精液检查。