宫内妊娠确诊后发生宫外孕的概率极低，但仍有罕见情况可能并存。主要与输卵管异常、辅助生殖技术、宫内节育器使用、既往宫外孕史、子宫内膜异位症等因素有关。

1、输卵管异常：

输卵管结构异常或功能受损可能影响受精卵正常移动。输卵管炎症、粘连或发育畸形会导致受精卵滞留，即使已确认宫内妊娠，残留的受精卵仍可能在输卵管内着床。临床表现为突发下腹剧痛或不规则阴道出血，需通过超声和血HCG监测排除。

2、辅助生殖技术：

试管婴儿等辅助生殖可能增加异位妊娠风险。多胚胎移植时，一个胚胎在宫腔着床后，其他胚胎可能游走到输卵管或宫颈等部位。此类情况发生率约1/3000，早期需通过连续超声观察妊娠囊位置。

3、宫内节育器：

带环妊娠者发生复合妊娠的概率较常人高5-10倍。节育器可能改变宫腔环境，促使受精卵在输卵管着床。即使超声显示宫内妊娠囊，仍需排查附件区包块，尤其出现腹痛症状时需紧急处理。

4、既往宫外孕史：

有过宫外孕的女性输卵管功能受损概率达50%。既往患侧输卵管虽可能通畅，但纤毛蠕动功能减退，容易再次发生受精卵滞留。这类人群复合妊娠发生率可达1/100，需加强妊娠早期监测。

5、子宫内膜异位症：

内异症患者盆腔粘连可能改变输卵管解剖结构。异位病灶导致输卵管扭曲或阻塞，即使主要妊娠囊在宫腔，次要妊娠囊可能着床在卵巢或输卵管间质部。这类情况多伴有CA125升高和持续腹痛症状。