脑出血患者是否需要手术通常根据出血量、出血部位及临床症状综合判断。幕上出血量超过30毫升或幕下出血量超过10毫升，或伴随脑疝、严重神经功能障碍时，通常建议手术干预。

幕上出血量在30-50毫升且位于非功能区，若患者意识清醒、神经功能稳定，可能优先选择保守治疗，如控制血压、降低颅内压等。但若出血位于丘脑、脑干等关键区域，即使出血量较少，也可能因压迫重要结构而需手术。手术方式包括开颅血肿清除术、微创穿刺引流术等，需结合患者年龄、基础疾病等因素评估风险。对于出血量超过50毫升或中线移位明显的患者，手术可快速解除占位效应，降低继发脑损伤概率。幕下出血量达10毫升即可能危及生命，因后颅窝空间狭小，易导致脑脊液循环障碍或脑干受压。小脑出血伴脑积水、四脑室受压或进行性意识恶化时，需急诊行后颅窝减压术。部分患者出血量虽未达阈值，但出现瞳孔不等大、呼吸节律异常等脑疝征兆，也需紧急手术干预。少数特殊情况下，如凝血功能障碍导致的弥漫性渗血，可能通过输血、止血药物等非手术方式控制。

脑出血术后需密切监测颅内压、生命体征及神经功能变化，康复期应控制高血压、避免剧烈活动。患者及家属需警惕头痛加重、呕吐或意识改变等再出血征兆，及时复查头部CT。长期管理包括规律服药、戒烟限酒及卒中二级预防，以降低复发风险。